右上肺尖段气管性支气管1例

Description

A peer-reviewed research article from Europe PMC (2024). 气管性支气管(tracheal bronchus，TB)是指支气管异常开口于气管的先天性气管发育性解剖变异。本文报告1例右上肺尖段气管性支气管，但右上肺尖前段、尖后段不完全狭窄闭塞的病例资料。患者为62岁男性，左肺上叶切除术后1年。术后复查肺部CT，结果显示右肺下叶孤立性结节，考虑转移瘤可能性大，左肺上叶尖后段及尖前段术后改变；距气管隆嵴上约0.8 cm处存在右侧异常支气管开口。患者要求手术切除治疗，遂在“气管内插管联合支气管封堵器全凭静脉麻醉+胸椎旁神经阻滞麻醉”下行“胸腔镜下右肺下叶切除+淋巴结清扫+胸膜粘连烙断术”，术中纤维支气管镜见距气管隆嵴约0.8 cm处主气管内右上肺尖段异常支气管开口及其分支，狭窄伴闭塞的开口分别位于距离右上肺尖段支气管开口约0.2 cm处的尖前段、约0.5 cm处的尖后段。此例患者为Conacher III型TB，因手术为同侧肺下叶，术中肺膨胀程度不影响手术操作，故未予特殊处理。患者在手术结束后即刻恢复自主呼吸，5 d后顺利出院。TB较罕见且机制尚不确切，Conacher分型可为麻醉医师的气道管理提供重要参考价值。通过熟练掌握TB的影像学表现和纤维支气管镜下特征、术前全面的评估、术中及时识别异常气道，早发现，早处理对预防TB患者潜在的手术并发症意义重大。

气管性支气管(tracheal bronchus，TB)是起源于气管、气管隆嵴(又称“气管隆突”)或其他支气管的异常支气管，为猪和其他反刍动物的正常解剖结构。TB发病率为0.1%~2%[1-2]，以右肺上叶受累为主，可能机制为胚胎发育缺陷，发育过程中气道迁移、选择或消减过程异常等。TB多无明显症状，少数表现为反复发作的肺炎、慢性支气管炎或支气管扩张等[3]。TB使胸科手术的单肺通气甚至手术操作变得复杂化，给麻醉医师带来挑战。本文报告1例右上肺尖段支气管开口于距隆突约0.8 cm处，分型为Conacher III型的病例，并探讨TB气道管理的方法，以期为临床医师的诊断治疗以及麻醉医师的气道管理提供参考。

病例资料

患者为62岁男性，身高163 cm，体重65 kg，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)II级。2023年2月1日因反复肺炎发作，于中南大学湘雅医学院附属株洲医院(以下简称“我院”)呼吸与危重症医学科住院治疗，肺部CT检查结果显示左上肺占位性改变，于2023年2月13日在“(右)双腔支气管导管(double‑lumen endotracheal tube，DLT)气管内插管全凭静脉麻醉+胸椎旁神经阻滞麻醉”下行“胸腔镜下左肺上叶切除+淋巴结清扫+胸膜粘连烙断术”。术中麻醉医师在纤维支气管镜下未发现异常支气管开口，且(右)双腔支气管导管侧孔对位右肺上叶支气管开口良好，患者生命体征平稳，无气道压高、缺氧等。患者在手术后顺利苏醒，切除组织术后病理为“左上肺中-低分化鳞癌(pT2aN0M0 IB期)”，定期复查，肺炎反复发作。

于2024年1月27日复查肺部CT，结果显示：右肺下叶孤立性结节(考虑转移瘤可能性大)，左肺上叶尖后段及尖前段术后改变；距气管隆嵴上约0.8 cm处存在右侧异常支气管开口(图1)；慢性支气管炎并肺气肿、肺内少许纤维增殖灶。于2024年2月1日完善CT定位下经皮肺穿刺活检，考虑为“右下肺鳞癌”。患者要求手术切除治疗，遂门诊以“右下肺鳞癌”将患者收治到我院心胸血管外科。体格检查：体温36.6 ℃，心率67 次/min，呼吸频率17 次/min，血压146/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心功能I级。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图正常。肺功能检查提示：中度阻塞性通气功能障碍；轻度小气道功能障碍；最大通气功能下降。第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)为77%，最大自主通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)为预计值的55%。术前血常规、心肌酶、肝肾功能等实验室检查均正常。患者无咳嗽、咳痰、发热、畏寒，无咯血、胸痛及呼吸困难，精神、饮食可；平素吸烟，每日约20支，无饮酒史。专科检查：腋窝及锁骨上无淋巴结肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，左肺上叶区呼吸音弱。

肺部CT检查及术中纤维支气管镜检查

Figure 1 Pulmonary CT examination and intraoperative fiberoptic bronchoscopy

A and D: Pulmonary CT (A) and fiberoptic bronchoscopy (D) shows partial stenotic occlusion of the anterior segment of the right upper lung tip.

Catalog record

Source: https://europepmc.org/articles/PMC11964814