急性高山病的分子机制研究及管理现状
玲 陈, 世政 吴, 凤鸣 罗 · 2024
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Description
急性高山病（acute mountain sickness, AMS）是一种以头痛、恶心等为主要诊断症状的疾病，发生率高，严重影响急进高原人群的生命健康。AMS的病理生理表现主要包括脑血管扩张和短暂性颅内压升高，严重病例可导致脑水肿的发生。AMS的发生与个体的易感性、生理状态及心理状态等因素相关，其分子机制涵盖了基因、蛋白质及代谢水平的炎症反应、氧化应激、免疫调节以及能量代谢等多个方面。对于AMS的管理，既包括预防措施，也包括治疗手段。本文将从诊断、病理生理表现、易感因素、分子机制及防治策略等几个方面对AMS进行综合论述。 急性高山病（acute mountain sickness, AMS），又称急性高原反应或急性轻型高原病（acute mild altitude disease, AMAD）[1]，是一种在急性低氧低压环境中，低地居民由于未能适应高海拔（2500 m以上）环境，在上升到高海拔地区后的数小时至3 d内出现的非特异性症状综合征[2]。AMS作为高原地区最常见、最多发的疾病，对急进高原人员的身心健康构成了严重威胁。AMS通常发生在海拔2500 m以上的不适应环境的人群身上，但有些易感人群在较低海拔高度也可能出现[3]。因此，在低于2500 m海拔时出现AMS相关症状，应在仔细排除其他问题后，可以考虑AMS诊断[2]。 随着高原开发建设和旅游业的发展，需要急进高原的人越来越多。在遗传因素、海拔高度、自然气候、运动/工作强度、个体素质及登高速度等多方面因素影响下，急进高原人群容易发生AMS。在海拔2000～4300 m的旅行者中AMS发生率为25%～43%[4]，在海拔3500～5000 m的铁路建设工人中发生率为56%[5]，体力劳动的特殊职业人群的AMS发生率似乎更高。目前，AMS的发病机制及潜在易感机制已有部分研究成果。但尚未找到有效方法来预测易感人群，AMS的防治仍需进一步完善。 急性高山病的诊断 AMS的诊断是在特定的环境背景下确定的，目前的诊断主要基于不适症状的评估，如路易斯湖问卷评分（Lake Louise AMS Score, LLAS）[3]和环境症状评分[6]。这些不适症状包括头痛、恶心、头晕、心悸、气短、胸闷、厌食、疲劳、失眠和嗜睡等[7]。头痛一直被认为是AMS的主要特征，AMS评分系统也强调了头痛在诊断中的重要性。然而，睡眠障碍在AMS诊断中的价值却受到质疑。有研究显示，睡眠治疗、夜间血氧饱和度与AMS的相关性没有统计学差异[8]。因此，在2014年国际山地医学学会和2015年国际缺氧研讨会的讨论后，2018年的指南中取消了睡眠障碍作为AMS诊断评分的症状[3]。 最新版的LLAS以头痛、厌食/恶心/呕吐、疲劳/乏力、头晕为主要症状，每一种症状按照无、轻、中、重4种严重程度进行自评分数，得分范围0～3分。评分过程可以由受试者自我完成，也可以由研究者向受试者问询并记录答案，或者采取两者混合的方式进行。如果总评分至少为3分，且其中至少1分源自高原后出现的头痛，那么就可以被诊断为AMS。根据总分，AMS可以进一步细分为轻度（3～5分）、中度（6～9分）和重度（10～12分）。 MEIER等[9]对MEDLINE和EMBASE数据库共91份文献（共66 944名受试者）进行了系统性回顾分析，比较了高原疾病的视觉模拟量表〔VAS(O)〕、急性高山病-脑评分（AMS-C）、临床功能评分（CFS）和LLAS达到5分及以上作为参考标准的诊断效能，发现这4种方法诊断效能相近。由于CFS评分问题简单且关注了AMS所引起的功能受限，因此，MEIER等倾向于CFS作为AMS的诊断评分方法。然而，自1991年发布以来，由于LLAS具有较高的可靠性、可重复性及准确性，因此在临床上和研究中被广泛应用[10]。 病理生理表现 AMS的发病因素主要与低氧血症引起的脑血管扩张有关[11]。脑血管扩张不仅能够激活三叉神经血管系统，引发头痛和恶心[12]，还会导致脑容量增加、脑顺应性降低，并短暂性地升高颅内压[13]。在患者适应高海拔环境的4 d天内，动脉血氧含量会增加，而脑血流量则降低至正常水平，因此大多数AMS症状会得到缓解。重度AMS患者通过磁共振成像可以观察到脑水肿的表现[14]，而进展为高原脑水肿（high-altitude cerebral edema, HACE）的患者则显示出一系列水肿形成的证据，最初表现为细胞毒性脑水肿，进而引发血管外离子性水肿，随后发展为伴有蛋白质外渗的血管源性脑水肿，最终导致血-脑屏障的完整性受损，伴随红细胞外渗及微出血现象[15]。 通常认为AMS和HACE具有相似的病理生理机制。尽管病理生理的许多方面仍然不甚明确，但AMS与HACE之间存在连续性表现，AMS可以进展为致命的HACE。这一观点与临床经验相一致，并且对治疗具有重要指导意义。 易感因素 AMS的风险取决于个体易感性、到达的海拔高度及登高的速度。如乘坐飞机直达海拔3800 m的人几乎普遍会出现AMS，其发病率约85%[16]。在海拔2500 m以上，高度每增加1000 m，发病率增加13%（95%置信区间：9.
Catalog record
| CREATOR | 玲 陈, 世政 吴, 凤鸣 罗 |
|---|---|
| YEAR | 2024 |
| COLLECTION | PAPERS |
| FORMAT | TXT |
| FILE SIZE | 17 KB |
| VERSION | 1.0 |
| LICENSE | CC BY 4.0 |
| RIGHTS | CC BY |
| SOURCE | Europe PMC |